Verksamhetsrutiner / Våra avtal

Om våra avtal

Enligt våra avtal behöver vi uppfylla vissa särskilda krav för att få ersättning för de utredningar som genomförs. Bland annat är ett av de viktigaste kraven att vi slutför utredningen inom den tidsramen som är avtalat med respektive region.

För att du som kliniker ska se ”sista remissvarsdatum” går ni in under:

Dokument (högst upp i rullisten) > Uppföljning > Inremisser > Här kan du söka på patientens personnummer i högra hörnet.

Du hittar datumet i högerspalten under Kommentar. Utlåtandet behöver vara klart några dagar innan sista remissvarsdag så att administrationen hinner skicka ut det till patient och remittent. Observera följande:

‍

Region Dalarna

Tidsramar

Utredningsinsatsen behöver påbörjas inom 4 veckor från mottagen remiss för alla patienter som remitteras via Region Dalarnas avtal. Det är sekreterarnas uppgift att säkerställa att patienten får en första vårdinsats inom 4 veckor. Utredningsresultatet ska vara återgivet till patient/vårdnadshavare/anhörig/skola inom 10 veckor från inremissdatum.

‍

Två typer av utredningar

Psykologutredning: där psykologen skall genomföra de delar som vanligtvis genomförs vid en NP-utredning men utan att DD eller läkarbedömning ingår. Det ska således genomföras av regionen. Om läkare från regionen kontaktar psykologen, ska psykologen författa en DD-anteckning i patientens journal. Psykologen behöver däremot inte öppna/författa ett NP-utlåtande. Istället journalför psykologen enligt sedvanlig rutin men använder journalmallen ”Psykologutlåtande mall DALARNA” för att sammanställa utredningen. Psykologens utredning ska i psykologutlåtandet mynna ut i en tydlig bedömning i relation till frågeställningen, använd gärna diagnostiska termer/symtom och kriterier för att påvisa att det exempelvis ”föreligger starka indikationer på att patienten uppfyller kriterier för ADHD” eller ”av bedömningen framgår tydliga hållpunkter för både autism och ADHD”. Detta gäller samtliga diagnostiska frågeställningar (också utöver ADHD/AST/IF). Det innebär att psykologen ska återge lämpliga åtgärder utifrån föreliggande bedömning. Samma riktlinjer avseende återgivning (alltså ska erbjudas på plats i annat fall kan det göras på video) som vid vanlig NP-utredning gäller. Vid psykologutredning ingår inte skolåtergivning.  

‍

NP-utredning: vilket innebär en sedvanlig NP-utredning med både läkare och psykolog inom vår verksamhet. Vid dessa fall gäller allmänna rutiner vid utredningsförfarandet men se även nedanstående punkter. I NP-utredning ingår återgivning till patient, vårdnadshavare, vid behov remittent och skola.  

Tänk på att:‍‍  

• Enligt det nya avtalet måste CPT-3 administreras vid ADHD-frågeställning, detta i syfte att andra vårdgivare ska kunna utvärdera insättning av CS.
• Utredningen ska vara färdig inom 10 veckor från att inremiss har inkommit.
• Skol- och familjeåtergivning, får inte genomföras samma dag.
• Det är KRAV på att patienten får återgivning, därför är det superviktigt att det framgår att patienten deltagit (och hur) samt om INTE patienten deltar i återgivningen måste det var tydligt motiverat i anteckningen.
• Enligt avtal ska återgivningen till föräldrar/patienten vara fysisk, det ska alltså framgå tydligt att man erbjudit fysisk återgivning och om vh/patient tackar nej till detta.Det får gärna framgå hur barnet deltagit ex. om besökets delas upp (du kan då skapa två separata anteckningar eller redogöra för att besöket delats upp i en anteckning).
• Muntlig återgivning till remittent ska bara ske på remittentens begäran men kan ske digitalt. Det ska isf framgå i inremissen. HAB vill alltid ha ett återgivningssamtal och vill vara med när familjen har återgivning.
• Region Dalarna vill att vi skickar tillbaka all rådata efter avslutad utredning, var därför noga med att arkivera det som behövs när ni befinner er i lokalen. Ni som bor i Sthlm kan lämna in materialet till vår mottagning i Sthlm om det passar er bättre.
• Om skolåtergivning inte planeras, på grund av att familjen avböjt eller andra skäl föreligger, ska detta som vanligt journalföras ordentligt OCH sekreterarna meddelas (förslagsvis i samband med att ni skickar ut att utredningen är klar).

‍

Se utdrag från avtalet med Region Dalarna nedan:

”I en utredning med endast psykolog ska följande moment ingå:

• Anamnessamtal med patient och anhörig/någon som känner patienten väl.
• Skattningsformulär till patient, anhöriga.
• Relevanta test och bedömningsinstrument som syftar till kartläggning av kognitiva färdigheter, allmän begåvning, differentialdiagnostik etc. Ett datoriserat uppmärksamhetstest av typen CPT ska användas. Syftet med detta är utöver att vara del i utredningsunderlaget också möjliggöra utvärdering av insatta behandlingar/åtgärder.
• Observationer och klinisk bedömning.
• Medverka vid konsensusmöte/diagnossamtal tillsammans med verksamhetens personal och patienten.
• Utfärdande av utlåtande inkluderande bedömning och rekommendationer.

‍

”Neuropsykiatriska utredningar för barn gäller åldern 18 år och yngre

Leverantören ska utreda barn med misstanke om ADD/ADHD, autism, intellektuell funktionsnedsättning mm. Utredningen ska innefatta differentialdiagnostik gällande psykiatriska tillstånd och psykosociala svårigheter samt utesluta att symptomen beror på andra faktorer som kan relateras till barnets uppväxtmiljö. Utredningen ska ge en bred funktionsbeskrivning.

Region Dalarna godkänner inte att utredningar görs via video- länk/telefon. Dock kan samtal med förskola/skola och enkel anamnesupptagning ske via videolänk/telefon. Avseende enkel anamnesupptagning via videolänk/telefon i barnutredningar får inte föräldraförmågan beröras. Psykiatrisk intervju som t.ex. MINI ska ske på plats, ej via videolänk/telefon.

Utredning ska omfatta:

• Aktuell situation
• Social kartläggning
• Utvecklingsanamnes
• Psykologisk utredning
• Medicinsk utredning”

‍‍

Med anledning av ovanstående är det mycket viktigt att ni läser in remissen innan utredningen startar.

‍

Remisser

Om remiss kommer från Region Dalarna:

Ingen vidareremittering, detta sköts av regionen själv.

‍

Om remiss kommer från BUP Karlstad (genom RD-avtalet):

• Om patient får diagnos ADHD/AST krävs ingen ny remiss - utan bara remissvar tillbaka till BUP Karlstad.
• Om patient får diagnos IF (oavsett övriga diagnoser) upprättar utredande psykolog remiss till HAB i Karlstad.

‍

OBS! Det är av mycket stor vikt att läsa vart inremissen kommer ifrån då andra regioner, än region Dalarna, kan skicka remiss via RD-avtalet. Det är klinikerns ansvar att ta reda på vilka remissrutiner som gäller för respektive patientärende. De remissrutinerna som rör våra vanligaste remittenter hittar du här på Intranätet. Om du inte hittar informationen som du söker gällande vidareremittering - kontakta sekreterare eller PLA-psykolog.

‍

Arkivering

Region Dalarna vill att vi arkiverar och skickar med all rådata från utredningen, inklusive skattningsformulär.

‍

Region Sörmland och Västmanland

Tidsramar

Insats behöver påbörjas inom 3 veckor från mottagen remiss för alla patienter som remitteras från Sörmland och Västmanland. Det är sekreterarnas uppgift att säkerställa att patienten får tid inom 3 veckor.

Om patient av olika anledningar inte har ett fysiskt besök inom 3 veckor kommer sekreteraren höra av sig via Webdocs internmeddelandefunktion och be dig som psykolog att genomföra ett första samtal via telefon. Utredningsresultatet ska vara återgivet till patient/vårdnadshavare/anhörig/skola inom 2 månader från första besök/uppstartssamtal.

Remisser

Psykologen författar remiss till HAB vid IF/AST om remissen kommer från BUP samt till BUP vid ADHD/övriga psykiatriska diagnoser som omfattas av specialistpsykiatrin om remissen kommer från HAB.

‍

Steg-1

Vad är en steg-1 utredning?

En steg-1 utredning innebär att patienten inkommit på remiss från regionen med enbart ADHD-frågeställning och att denna bedömning enbart ska genomföras av läkare och består av:

Klinisk intervju

• ‍‍Beskrivning av levnadsomständigheter (familj, fritid, arbetsliv, belastningssituation osv)
• Patientens egen upplevelse utifrån ålder och mognad ska beskrivas
• Tidigare och aktuell problem- och symptombeskrivning
• Psykiskt status
• Utvecklingsanamnes och beskrivning av skolgång

• Substansbrukssyndrom
• Funktionsförmåga inom olika områden som familj, kamratrelationer/ sociala kontakter, skola/arbete, inkl beskrivning av styrkor
• Fördjupad bedömning av relevanta funktioner för att kunna ta ställning till utredningens frågeställning (t.ex koncentrationsförmåga, impulskontroll, aktivitetsnivå och social interaktionsförmåga)
• Bedömning av differentaldiagnostik och/eller samsjuklighet, misstankar om annan diagnos

‍

Intervju med förälder/rar/vårdnadshavare/ställföreträdande föräldrar/annan närstående (antamnes)

• ‍‍Utvecklingsanamnes samt beskrivning av funktionsförmåga och adaptiva färdigheter/funktioner inom olika områden.
• Hereditet

‍

Medicinsk bedömning

• ‍‍Den medicinskt-somatiska utredningen ska innehålla differentaldiagnostik mellan olika psykiatriska och ofta relativt sällsynta allvarliga somatiska sjukdomar. Med utgångspunkt i den medicinska anamnesen (inklusive aktuell medicinering) görs en läkarundersökning som omfattar en kroppsundersökning (somatisk status) inklusive motorisk/neurologisk undersökning.
• Utredaren ska inför utredning i möjligaste mån försäkra sig om att patienten är drogfri och nykter.
• Ev blodprovtagning ombesörjes av köparen.

‍

Anamnesintervju inför Steg-1 utredning

Vid inkommen Steg-1 utredning kan sjuksköterska alternativt psykolog i vissa fall bokas in för att genomföra en kortare anamnesintervju (max 60 min). Detta i syfte att göra bedömningen mer tillförlitlig men också som ett sätt att avlasta läkaren som har en mycket begränsad tid att både inhämta anamnestiska uppgifter och genomföra en neuropsykiatrisk bedömning.  

• Administratörer ansvarar för att boka in tid för intervju hos psykolog/sjuksköterska. Vid barnärenden ska helst ska båda vårdnadshavare kallas till intervju (om det är gemensam vårdnad). I de fallen det inte är möjligt är det viktigt att den vårdnadshavaren som inte kommer delta i intervjun är informerad om detta. Patienten/vårdnadshavare ska också informeras av administratörer att tiden som bokas inför läkarbesöket är en kortare intervju av psykolog/ssk och att de vid återbesöket kommer att få träffa läkare på plats.  
• När intervjun är genomförd, journalförs den enligt journalmallen som är utfärdad för intervju vid Steg-1or. Vi föreslår att psykolog/ssk utgår från de rubrikerna som finns i journalmallen. Se även checklista för anamnes vid neuropsykiatrisk utredning nedanför.  
• Psykolog/ssk ansvarar för att meddela läkare genom internmeddelandet i WD när intervjun är färdigställd.  
• Om psykolog/ssk i intervjun får uppgifter som väcker misstanke om att det föreligger en mer komplex symtombild (ex. markörer på andra psykiatriska tillstånd såsom AST, personlighetsstörning, PTSD och/eller allvarlig depression/ångestsyndrom eller missbruk av något slag) är det viktigt att läkaren informeras om detta via internmeddelande i WD.  

• Om psykolog/ssk upplever att man missat något eller att man inte hunnit att ställa frågor om ett specifikt funktionsområde som är av relevans för bedömningen, är det också viktigt att läkare informeras om detta så att det fångas upp i samband med läkarbesöket.
• Läkaren ansvarar sedan för att sammanställa utlåtandet samt att informera administratörer om när utredningen är klar.  
• Det är viktigt att komma ihåg att även om psykolog/ssk får uppgifter i intervjun, som talar för att utredningen kommer att behövas omvandlas till en steg-2:a, så måste denna bedömning formellt sett göras av läkaren. Det innebär att psykolog/ssk inte har något formellt ansvar att sammanställa en bedömning av de uppgifter som framkommit i intervjun.  

‍

Checklista för utvecklingsanamnes  

• Är tänkt att användas som stöd för anhörigintervju vid neuropsykiatrisk utredning.
• Är skriven med utgångspunkt från flera andra checklistor för barn och vuxna.  
• Kan användas i sin helhet eller i valda delar. 
• Har inte ambitionen att vara heltäckande. Användaren kan med fördel göra ändringar, egna tillägg och på andra sätt bidra till checklistans vidareutveckling. 

‍

Ladda ned Checklista för utvecklingsanamnes nedan:

‍

Vid frågeställning ADHD - beakta speciellt rubrikerna 

• Motorisk aktivitetsnivå 
• Koncentrationsförmåga 
• Minnesfunktioner 
• Temperament 
• Självdestruktivt, aggressivt och/eller farligt beteende 

Vid frågeställning Autismspektrumtillstånd - beakta speciellt rubrikerna

• Social utveckling 
• Utveckling av kommunikation 

• Perception 
• Tics, stereotypier 
• Fritidsintressen/intresserepertoar (hur man ägnar sig åt sina intressen, tidsåtgång, intensitet, mm)

‍

Steg-2 utredningar

Steg-2 utredningar innebär utredningar med en mer komplex frågeställning och som kräver en omfattande bedömning, där det ingår bedömning av psykolog (psykologutredning). I de fallen där läkare i en steg-1 utredningar bedömer att det krävs psykologbedömning för att ta ställning till diagnos övergår utredningen från steg-1 till steg-2 genom att läkare skickar meddelande till verksamhetschef med önskemål om att steg-1 utredningen övergår till en steg-2. Därefter kallar administratör patienten till psykologbesök. Därefter genomförs utredningen på sedvanligt vis, se rutiner för ”Neuropsykiatrisk utredning”. När psykologen har kopplats på utredningen, är det psykologen som ansvarar för att diagnosdiskussion bokas in och att utlåtanden (utöver läkarutlåtandet) författas.

‍

Övriga avtal

‍

Remisshantering vid utredning inom SLSO (Region Stockholm)

Remissvar: Sekreterarna skickar remissvar till ursprungsremittent och/eller BUP-mottagningen som remissen kom ifrån, när ni meddelat att utredningen är klar. Förutom i de fallen där det finns en pågående behandlingskontakt på BUP-mottagningen och du som psykolog/läkare bedömer att det finns behov av ytterligare insatser ex. psykologisk eller medicinsk behandling (utöver ADHD-medicinering, vid behov av ADHD-medicininsättning se rutin nedanför). Meddela gärna sekreterarna detta i samband avslutad utredning, att ni skriver (och signerar) remissvaret som sekreterarna sedan skickar.    

OBS! Det är primärt den utredande psykologen som ansvarar för att författa remisser, sekreterarna skickar sedan iväg remissen.  

Vid fastställd ADHD-diagnos (och insättning av medicinering önskas) 

• Skickas ALLTID remiss till BUP en väg in med bifogat NP-utlåtande. I remissen ska framgå att patienten är utredd vid härvarande mottagning, fått ADHD-diagnos och att vh/pat samtycker till remiss och önskar insättning av medicinering.  
• OBS! Vid enbart ADHD-diagnos och om familjen/patienten endast önskar familjestöd/utbildning så söker familjen själva till HAB (ADHD-center) alternativt till kommunen – ingen remiss från oss krävs.   

Vid fastställd autism med eller utan IF eller enbart IF  

• Ska remiss skickas till HAB-verksamhet (om familjen önskar det, bör dock alltid rekommenderas). I remissen räcker det att det framgår att patienten är normalbegåvad eller ej (isf vilken IF-nivå som föreligger) och fått AST-diagnos och att den önskade behandlingen är ”sedvanliga insatser”. NP-utlåtande ska alltid bifogas.  
• Den delen av HAB-verksamheten i Stockholm som har hand om barn och ungdomar med autism och IF heter “Habiliteringens kurs- och kunskapscenter”. Postadress: Box 170 56, 104 62 Stockholm 
• Vid barn under fem år skall remiss skickas till Autismcenter för småbarn (också en del av HAB-verksamheten i Sthlm). Postadress: Box 17056, 104 62 Stockholm.  

Vid fastställd ADHD och autism/IF (och familjen önskar vidare insatser vid BUP och HAB): 

• Då ska remisser skickas både till BUP en väg in och HAB enligt instruktionerna ovan.  

Vid annan fastställd psykiatrisk problematik som bedöms kräva specialistvård oavsett NPF-diagnos: 

• Finns det en pågående kontakt med en av BUPs öppenvårdsmottagningar räcker det att klinikern i remissvaret belyser att det också finns behov av behandlingsinsats.  
• Finns ingen pågående kontakt med öppenvårdsmottagning ska remissvaret ändå skickas till den mottagningen där remissen kom ifrån (se instruktion ovan) OCH ny remiss ska skickas till BUP en väg in innehållande önskemål om behandlade insats.   

‍