Mottagningar / Karlstad

KLINISKA RIKTLINJER VÄRMLAND

ALLMÄN INFORMATION OM UPPDRAGET

·       Remisserna kommer att skickas mellan 2025-05-01 och 2025-10-31. Vi kommer dock att försöka styra det så att så många remisser som möjligt skickas innan årsskiftet.

·       Remisserna avser barn/ungdom 17 år och yngre.

·       Samtliga remisser kommer från BUP, Region Värmland. Remisserna kommer endast från BUP, dock har i Värmland en del i det habiliterande uppdraget.

·       Ni är totalt sett sju psykologer och en läkare som jobbar på Värmlandsavtalet.

UTREDNINGSNIVÅER

De finns tre typer av utredningsnivåer:

Nivå 1 (ADHD/ADD)

Utredningen ska innehålla:

·       Sammanfattning av barnets utveckling, anamnes inklusive hereditet.

·       Intervju med barn/ungdom

·       Somatisk barnpsykiatrisk undersökning

·       Beskrivning av symtom och funktionsnedsättning i olika miljöer och över tid.

·       Beskrivning och screening ska innefatta en kontakt med skolan.

·       Beskrivning av levnadsförhållanden som kan ha eller ha haft påverkan på barnets hälsa och utveckling. Innefattar screening kring trauma och kognitiv nivå och/eller misstanke om andra diagnoser samt ev misstanke om missbruk/riskbruk

·       Bedömning av patientens kognitiva funktion, begåvningsnivå.

·       Utredning ska ske innehållande minst två (2) träffar med barnet exklusive återgivning.

Nivå 2 (neuropsykiatrisk funktionsnedsättning, autism, autism och/eller ADHD/ADD, sammansatta neuropsykiatriska symptom)

Utredningen ska innehålla:

·       Utredning ska innehålla minst två träffar med barnet exklusive återgivning. Det ska inhämtas information från förskola/ skola om symptomatologi, funktion och hur patienten fungerar i skolmiljö. Barnet/ungdomen ska intervjuas och genomgå testning. Adekvata frågeformulär ska användas.

Information som ska inhämtas:

·       Sammanfattande bedömning av barnets utveckling, anamnes inkl hereditet.

·       Beskrivning av den psykosociala miljön och förekomst av psykosociala stressorer inklusive ev trauma och misstanke om missbruk/riskbruk

·       En kartläggning (styrkor och svårigheter) av förmåga inom följande funktionsområden:

o   Begåvning

o   ADL (vardagsfungerande)

o   Språklig och kommunikativ förmåga

o   Relationell förmåga

o   Uppmärksamhet och aktivitetsnivå/impulsivitet

o   Exekutiva funktioner

o   Flexibilitet och rigiditet

o   Motorik

Läkare:

·       Somatisk barnpsykiatrisk undersökning

·       Beskrivning av medicinska faktorer som har eller har haft påverkan på barnets hälsa och utveckling

·       Bedömning av psykiatrisk samsjuklighet och differentialdiagnostik

Nivå 3 (neuropsykiatrisk funktionsnedsättning som del i komplex problematik)

Utredningen ska innehålla:

Ärenden där sociala faktorer eller psykiatrisk samsjuklighet finns tillsammans med NP-misstanke ställer särskilda krav på utredningen.

Särskilda kallelser eller annan förberedelse för att underlätta för barnet att medverka ska utformas vid behov.

Utredning ska ske innehållande minst två (2) träffar med barnet exklusive återgivning.

Utredningen ska innehålla det som finns beskrivet under nivå 2.

Där behov finns ska även följande information inhämtas:

·       Information från ansvarig handläggande socialsekreterare

·       Separata samtal med vårdnadshavare eller andra med kännedom om barnet till exempel familjehem eller HVB-hem

·       Ta del av omfattande dokumentation från hälso- och sjukvården och/eller socialtjänsten

·       Ytterligare kartläggning/undersökning av både somatisk och psykiatrisk samsjuklighet

 Vilken typ av utredning som önskas framgår tydligt i remissen från BUP.

ÅTERGIVNING AV UTREDNINGSRESULTAT

Utredningsansvarig psykolog ska presentera resultatet av utredningen muntligt och skriftligt till patienten och vårdnadshavare. Utredningsansvarig psykolog ansvarar även för att författa och sammanställa det skriftliga remissvaret region/remittent.

Muntlig återgivning

·       Vid muntlig återgivning deltar ansvarig psykolog och/eller läkare

·       Muntlig återgivning ska genomföras anpassat utifrån barnets mognadsnivå och vid behov med hjälp av tolk

·       Fastställda diagnoser ska tydligt förmedlas

·       Rekommenderade åtgärder relaterat till diagnosspecifik behandling

Muntlig återgivning av utredning till barn och ungdomar lämnas i följande ordning till:

·       Vårdnadshavare och patient i leverantörs lokal om inte annat överenskommits som t ex via videolänk  överenskommelser om digital återgivning med patient och vårdnadshavare måste alltid journalföras

·       Förskola/skola på begäran av vårdnadshavare via videolänk

·       Socialtjänst på begäran av vårdnadshavare via videolänk

Återgivning till förskola/skola ska genomföras efter vårdnadshavares önskemål och medgivande. Vid muntlig återgivning bör vårdnadshavare närvara.

Leverantören ska bjuda in förskola/skola till en skolåtergivning. Skolåtergivningen ska ske vid ett separat tillfälle och inte samma dag som patientåtergivningen.

UTFÖRANDETID

Bonliva Care ska från det att remiss/vårdbegäran är mottagen:

Nivå 1:

Påbörja (från inkommen remiss – se datum i WD) utredningen inom fyra (4) veckor och färdigställa utredningen inom sex (6) veckor från inkommande remiss.

Nivå 2:

Påbörja (från inkommen remiss) utredningen inom fyra (4) veckor och färdigställa utredningen inom åtta (8) veckor från inkommande remiss.

Nivå 3:

Påbörja (från inkommen remiss) utredningen inom fyra (4) veckor och färdigställa utredningen inom tio (10) veckor från inkommande remiss.

 ”Påbörja utredningen” = någon form av första vårdinsats, vilken sedan alltid journalförs. Det kan t ex rörande som ett inledande/presenterande samtal, utskick av skattningsformulär eller ett regelrätt besök.

VAD BETYDER ”UTFÖRANDETID”?/NÄR RÄKNAS EN UTREDNING SOM FÄRDIGSTÄLLD?

Utredningstiden inom alla nivåer inkluderar även återgivning av utredningsresultatet och skriftligt remissvar till remittenten. En utredning är alltså inte klar förrän samtliga återgivningar är genomförda och alla anteckningar/utlåtanden är färdigställda och journalen komplett/signerad.

FÖRSENAD UTREDNING

Om eventuell försening föreligger, och där försening går att härleda till patienten och dennes behov, kan slutförandetiden förlängas efter remittentens skriftliga godkännande. Meddela Benedicte skriftligen i WD om behov av förlängd utredningstid/dispens behövs. Benedicte journalför alla dispensbesked varefter de inkommer.

För varje påbörjad sjudagarsperiod (se utförandetider enligt punkten 6.3) som förseningen varar ska vite betalas med 25 % av värdet av utredningen som inte har utförts. Dock ska vitet i sin helhet inte överstiga 100 % av kostnaden för fullständig utredning.

Om patienten är orsaken till försening dvs patient har inte medverkat till utredningen och leverantören kan bevisa att så är fallet, utgår inget vite.

TOLK

Eventuell tolk bokas in av sekreterare i samband med att remissen inkommer till Bonliva Care. Om tolk bokats så syns detta tydligt i besöksbokningen i kalendervyn i WD.

KVALITET OCH UTFÖRANDE

Leverantören ska utreda barn med misstanke om ADD/ADHD och/eller autism med eller utan samtidig misstanke om intellektuell funktionsnedsättning. Leverantören ska följa Socialstyrelsens nationella riktlinjer för adhd och autism och riktlinjer från svenska föreningen BUP. Utredningen ska innefatta differentialdiagnostik gällande alla förekommande psykiatriska tillstånd och psykosociala svårigheter. Utredningen ska ge en bred funktionsbeskrivning.

I det fall leverantör bedömer att drogscreening bör göras avseende patient, ska leverantör kontakta BUP hos regionen (alternativt remittent vid utomlänspatient). NP-utredning ska inte göras under pågående drogbruk.

Regionen godkänner inte att utredningar görs via videolänk/telefon.

Samtal med förskola/skola och enkel anamnesupptagning/föräldraanamens och återgivning till skola och socialtjänst kan ske via videolänk/telefon.

I de fall familjen önskar återgivning via länk kan det tillgodoses.

Om utredning utmynnar i en misstanke om bredare problematik och annan utredningsnivå är aktuell måste detta återkopplas till beställaren innan fördjupad utredning.

UTREDNINGENS INNEHÅLL

Nedan följer de krav regionen ställer på innehåll av respektive utredningar inom NP-utredningars olika nivåer. Alla följande delmoment i utredningen ska dokumenteras i sin helhet i journal och sammanfattas i utlåtande.

Anamnes

I anamnesen ska patientens utveckling liksom symtomutveckling kartläggas. Anamnesen ska vara av en sådan omfattning att den ger underlag för att kunna göra en differentialdiagnostisk bedömning och värdera samsjuklighet.

Psykologisk utredning/bedömning

Psykolog ska genomföra en psykologutredning med relevanta och nationellt rekommenderade bedömningsinstrument.

Psykologutredningen syftar till att ge en bild av patientens funktionsförmåga med ett tydliggörande av den enskilda patientens styrkor och svårigheter.

I den neuropsykologiska utredningen ska patienten ges möjlighet att visa sina maximala förmågor.

Områdena nedan ska undersökas och dokumenteras:

·       Allmän begåvnings- och utvecklingsnivå

·       Övriga kognitiva funktioner med relevans för utredningen

·       uppmärksamhet, exekutiva funktioner, minne och mentaliseringsförmåga

·       Social interaktion, kommunikation samt begränsade och repetitiva beteenden

·       Adaptiv funktionsförmåga

·       Patients allmänna mående, förekomst av psykiatriska symptom

Samlad bedömning - LÄKARE

Vid det differentialdiagnostiska övervägandet ska förekomsten av flera samtidigt förekommande funktionsnedsättningar, somatiska, neurologiska eller psykiatriska sjukdomstillstånd vägas in.

Den samlade bedömningen ska dokumenteras som en del av utlåtandet och minst omfatta:

·       Diagnos/er enligt aktuell ICD och DSM kod och klassifikation inklusive nivå på svårighet som t ex Lindrig, Svår.

·       Diagnoskriterier, beskrivning av grund med konkreta exempel för varje uppfyllt kriterium. Differentialdiagnostiska överväganden.

Vid förekomst av nedanstående svårigheter skall dessa också kommenteras i text:

·       Språkstörning

·      Specifika inlärningssvårigheter som dyslexi och dyskalkyli

·      Syn- eller hörselskada

·       Neurologisk sjukdom som epilepsi, cerebral pares, ryggmärgsbråck och muskelsjukdomar

·       Andra neuropsykiatriska funktionsnedsättningar/tillstånd som ADHD, tics-problematik eller intellektuell funktionsnedsättning.

·       Psykiatrisk samsjuklighet som affektiva störningar, ångestproblematik, tvång

·       Omgivningsfaktorer social problematik, otrygghet, traumatiserande händelser, dysfunktionellt samspel

·       Eventuellt missbruk

NP-utlåtande: Sammanfattande bedömning av psykolog och läkare

Samtlig information som bedömningen grundar sig på och delmoment/tester, undersökningar ska finnas i sin helhet i journalanteckningsform.

I den sammanfattande bedömningen skall följande ingå:

·       Frågeställning för utredning

·       Tidsperiod för utredning

·       Deltagare samt namn på utredande läkare och psykolog

·       Sammanfattning av anamnes

·       Beskrivning individens styrkor och svagheter

·       Sammanfattning av resultat av tester, screening och metoder

·       Sammanfattande bedömning av psykolog och läkare

·       Ställningstagande till om utvidgad somatisk undersökning behövs (genetisk, neuroradiologisk, EEG)

·       Sammanfattande diagnostisk bedömning med differentialdiagnostiska överväganden, personens funktionsnivå, symtomens svårighetsgrad och eventuell samsjuklighet

·       Leverantören ska använda båda koderna DSM och ICD i återföring av utredningsresultatet.

·       Leverantören ska specificera eventuell svårighetsgrad på ADHD och nivå på Autism enligt DSM-5 och diagnos enligt gällande ICD.

·       I sammanfattningen ska det tydligt framgå att diagnos har identifierats eller om utredningen utesluter neuropsykiatrisk diagnos, och vilka diagnostiska kriterier som uppfylls

·       Rekommenderade åtgärder relaterat till diagnosspecifik behandling

Utlåtande skickas till förskola/skola efter samtycke från förälder. Utlåtande ska vid neuropsykiatrisk diagnos innehålla funktionsbeskrivning, duration, funktionsnivå och aktivitetsbegränsning för att föräldrar i förekommande fall ska söka omvårdnadsbidrag från Försäkringskassan.

Region Värmland/remittent bedömer om ytterligare utredning/behandling kommer att erbjudas efter utredning.

Barnanpassat utlåtande (skriftligt i enkelt språk med visuellt stöd):

·       Beskrivning av syftet med utredningen; Vad barnet ville ha hjälp med

·       Beskrivning av vad som gjorts under utredningen

·       Barnets styrkor, intressen och svårigheter

·       En förklaring av eventuell diagnos och vad det innebär

·       Vad barnet behöver fortsatt stöd i, eventuella tips på appar och hemsidor etc.

Vid ställd diagnos

Intyg till Försäkringskassan för omvårdnadsbidrag ska skrivas om familjen har behov av det, kopia bifogas remissvaret.

REMISSVAR

Remissvar ska innehålla:

·       Kommentar om hur återgivning och diagnostisk konklusion har mottagits av barn och vårdnadshavare  detta kan redogöras för i återgivningsanteckningen

·       Skriftligt utlåtande

·       Samtliga journalkopior

 OBS! Om en patient får autism och ADHD så skickas remissvar tillbaka till remittenten (alltså BUP). Om patient erhåller IF-diagnos så upprättar psykologen en remiss till HAB samt skickar remissvar till remittenten (BUP).

 Kom ihåg att det alltid är sekreterarna som skickar remissvar!

UTREDNINGSMATERIAL

Psykometrisk testning

Dessa test finns på mottagningen:

-              WPPSI-IV                                                          2 uppsättningar

-              WISC-V                                                              3 uppsättningar

-              WAIS-IV                                                             2 uppsättningar

-              SON-R 2-8                                                       1 uppsättning

-              SON-R 6-40                                                    2 uppsättningar

-              ADOS-2                                                             2 uppsättningar

-              WNV                                                                    1 uppsättning

-              CPT3                                                                    2 datorer och stickor

-              RCFT                                                                    1 uppsättning

 Rättning av WISC + WPPSI finns via Q-global. WAIS rättas manuellt.

Skattningsformulär

Dessa skattningsformulär finns på mottagningen:

-               ABAS-3

-               BRIEF-3

-               SRS-2

-               Beck ungdomsskalor

-               Jag tycker att jag är-2

-               DUDIT

-               PCL-5

-               Traumahändelser mini

-               CATS

-               RCADS

-               PHQ-9

-               GAD-7

-               MADRS

-               5-15

Nedan skattningsformulär finns digitalt via HTS (rutin finns på intranätet) :

-              ABAS

-              BRIEF

-              SRS-2

-              Jag tycker att jag är-2

-              Beck ungdomsskalor

 Använd alltid digitala skattningsformulär när så är möjligt!

Läkarutrustning

Denna utrustning finns på mottagningen:

-              Våg

-              Längdmätare  

-              Pennlampa  

-              Reflexhammare  

-              Blodtrycksmätare (automatisk med manschetter i olika storlekar)

-              Stetoskop (det är så klart okej att använda sitt eget, om så föredras)  

Övrigt (för läkare och psykologer)

-              Salivprov (används på indikation)

-              Alkomätare (används på indikation

RUTIN FÖR SUICIDRISK FÖR VÄRMLANDSPATIENTER
För mer generell information avseende BCs interna riktlinjer avseende suicidrisk, vänligen se Suicidrisk under Verksamhetsrutiner i menyraden.

1) Vid akuta ärenden - hänvisa direkt till BUP-akuten.
2) Ring den lokala BUP-akutenheten och förbered gärna personalen att en patient är på väg in.
3) Journalför den aktuella bedömningen och skriv vid behov ut journalen som familjen sedan kan ta med sig till BUP-akuten.
4) Ring till BUPs mottagningsväxel samma dag eller dagen efter och informera om handläggningen. Ta hjälp av våra administratörer vid behov så de kan ringa åt er samma dag eller dagen efter. Viktigt är då att de fått någon form av överlämning gällande varför patientärendet bedöms som akut/subakut och varför vi kontar BUP nu. 

Alla ärenden, subakuta som akuta, kräver en individuell bedömning för att handlägga på det mest optimala sättet. I och med att vi inte har möjlighet att följa upp patientärenden och BUP har ett aktivt vårdansvar är det önskvärt att vi snabbt får kontakt med BUP vid subakuta ärenden. Det innebär alltså att vi ringer mottagningsväxeln under deras öppettider eller ber administratörerna om hjälp att göra detta. Under samtalet med BUP ber vi dem kalla familjen skyndsamt för uppföljning, under utredningens gång. Känner du som utredare minsta osäkerhet, hänvisa till BUP-akuten utifrån ovanstående rutin.

BUP har hänvisat till att vi ringer deras mottagningsväxel med nummer: 010-8317184. Någon svarar på detta nummer alla vardagar, dock endast mellan kl 11-12 varje dag. 

‍

FÖRTYDLIGANDEN FRÅN UPPHANDLINGENS FRÅGOR OCH SVAR

Fråga

Fråga utifrån 9.3.1 Nivå 1 (ADHD/ADD) punkt i dokument "Mall för upphandling": Bedömning av

patientens kognitiva funktion, begåvningsnivå. Innebär det kognitiv testning med ex. Wechsler-

skala (WAIS-IV,WISC-V, WPPSI-IV)?

Svar

Ja.

Fråga

Angående 1.1.2.1. och olika nivåer av utredningar. I nivå 3: Vad menas med "komplex problematik"? Ge exempel på en patient i nivå 3 och vad komplex problematik kan vara.

Svar

Regionen syftar till Neuropsykiatrisk problematik med samsjuklighet (tex depression, ångest, tvångssyndrom) och eventuell social problematik.

Fråga

Kan delvis förstå ansatsen med utredningar på olika nivåer. Erfarenhetsmässigt så uppstår det dock ofta en misstanke om att t.ex autism finns med och förklarar svårigheterna utan eller med ADD/ADHD även efter en initial bedömning från BUP. Hur förväntas vi agera i ett sådant läge om en ADD/ADHD-utredning är avropad? Ska BUP kontaktas för klartecken till bredare utredning, eller ska ett resonemang om autism som förklaringsmodell finnas med i utlåtandet? Tyvärr är det illa spenderad tid och möda för alla inblandade att rekommendera en fördjupad utredning runt autism när utredningen ändå blivit av och patienten finns på plats.

Svar

Om utredning utmynnar i en misstanke om bredare problematik och annan utredningsnivå är aktuell måste detta återkopplas till beställaren innan fördjupad utredning.

Nedan finner du ett dokument innehållande frågor och svar som kan vara nyttiga för dig att läsa igenom.